PODVÁDÍ prostějovští lékaři?

Podvádí prostějovští lékaři při vykazování svých úkonů zdravotním pojišťovnám? Podle čtenářky Večerníku ano! Jak si jinak vysvětlit, že jeden z místních zubařů (jehož jméno má redakce k dispozici, ale z důvody ochrany osobních údajů jej nemůže zveřejnit), si na její jméno vykázal osm plomb, přestože implantoval pouze jednu?! Podobnou zkušenost má žena z Prostějova i se svým praktickým lékařem. Ten si nechal od pojišťovny proplatit ošetření seniorky, které vůbec neprovedl…

„Celá rodina jsme si nechali udělat výpis od zdravotní pojišťovny za minulý rok. A nestačili jsme se divit! To, co jsem tam viděla, mi pořádně hnulo žlučí. Já i manžel jsme byli vloni jedinkrát u jistého prostějovského zubaře. Každému z nás ošetřil kaz na jednom zubu a vyplnil ho novou plombou. Jenomže z výpisu od pojišťovny jsme se dočetli, že tento zubař si na každého z nás vykázal k úhradě osm plomb,“ neskrývala rozhořčení žena, která si prozatím nepřála zveřejnit své jméno. Její výpověď měla neblahé pokračování. „Dále jsem zjistila, že můj praktický lékař si na mě připsal léčbu skrytého krvácení a preventivní prohlídku. Nic takového jsem ale u něho v loňském roce neabsolvovala,“ napsala do redakční pošty.

Jak je vůbec možné, že lékařům projdou tyto falešné a vymyšlené úkony, které si vykazují a pojišťovna jim je proplatí? „I přesto, že naše pojišťovna má rozsáhlý kontrolní systém na vykázanou zdravotní péči, můžou se tyto případy objevit. Nemusí se však hned jednat o falešné nebo vymyšlené výkony. Může to být i administrativní chyba při vykazování poskytnuté zdravotní péče lékařem,“ objasnil Večerníku Tomáš Svrčina, specialista marketingu a komunikace Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR se sídlem v Ostravě.

„V případech, kdy nejde o administrativní chybu, lze falešné, respektive vymyšlené výkony odhalit pouze ve spolupráci s pojištěncem. Podvod, kdy si lékař vykáže nějakou péči, kterou neprovedl, je možno zjistit pouze ze zdravotní dokumentace pacienta, a to je možno prokázat jedině tehdy, není-li o tom proveden záznam v dokumentaci. Pokud je záznam v dokumentaci pojištěnce pořízený, pak nelze lékaři dokázat, že výkon neprovedl,“ popsal hodně složitý systém Tomáš Svrčina.

Jinými slovy, pokud lékař chce získat od zdravotní pojišťovny peníze za práci, kterou neodvedl, není to vůbec žádný problém a jen těžko se mu na podvod přijde. Ať žije náš systém zdravotnictví!